常见眼科疾病的鉴别和诊治

目前造成眼科疾病的病理原因大概可以分为感染性和非感染性以及外伤性和辐射性这三种。当然也有其他的疾病导致的眼部症状。

比如说高血压等疾病就可以反映在眼睛的视网膜上，例如，视网膜出血，视网膜动静脉的比值变化，以及视网膜的渗出等，这些都可以造成眼科疾病。

目前常见的眼科疾病主要有以下一些：

01

［急性细菌性结膜炎］

急性细菌结膜炎 夏秋两季常传染

自觉双眼多刺痒 畏光流泪烧灼感 

眼睑结膜充血肿 球结膜下出血点

角膜点状上皮落 粘液脓性分泌见

耳前颌下淋巴肿 假膜出现结膜面

［解释］

急性卡他性结膜炎是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性传染性眼病。发病有季节性，夏、秋两季多见，多双眼发病

临床表现

①自觉患眼刺痒有异物感，严重时有眼睑沉重感及畏光、流泪、烧灼感。

②眼睑红肿，结膜高度充血、水肿，球结膜下点、片状或广泛出血；

③角膜弥漫点状上皮脱落，荧光素着色；

④耳前或颌下淋巴结肿大。

⑤眼屎多，有大量脓性或粘液脓性分泌物，严重者在结膜面可有假膜出现，又称伪膜性结膜。

02［麦粒肿口诀］

麦粒肿为睑腺炎 急性化脓性感染

毛囊皮脂腺感染 外睑腺炎名针眼

睑板腺或囊肿炎 临床叫内睑腺炎

外睑腺炎充血肿 明显压疼硬结生

毛囊根部黄色脓 穿破排脓症状轻

外侧球结膜充血 耳前多伴淋巴肿

内睑腺炎是剧疼 睑结膜下黄色脓

脓液排入结膜囊 临床症状多减轻

治疗早期可热敷 硬结吸收促化脓

局部点滴眼药水 药物可用喹诺酮

［解释］

急性卡他性结膜炎是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性传染性眼病。发病有季节性，夏、秋两季多见，多双眼发病

临床表现

①自觉患眼刺痒有异物感，严重时有眼睑沉重感及畏光、流泪、烧灼感。

②眼睑红肿，结膜高度充血、水肿，球结膜下点、片状或广泛出血；

③角膜弥漫点状上皮脱落，荧光素着色；

④耳前或颌下淋巴结肿大。

⑤眼屎多，有大量脓性或粘液脓性分泌物，严重者在结膜面可有假膜出现，又称伪膜性结膜。

03［角膜异物口诀］

尘虫木屑进入眼 角膜异物急症见

畏光流泪异物感 千万不要手揉眼

睫状球结膜充血 感染灰白侵润环

表面异物可冲洗 深层异物手术完

异物取出要消炎 一旦感染更麻烦

［解释］

角膜异物是指一些灰尘、小昆虫、金属碎屑及木屑等进去眼内角膜所引起的一种眼科急症。当眼睛进入异物后，首先会有异物感，畏光、流泪等不适症状，这时千万不要揉眼睛，不能大意，要及时到医院检查。

裂隙灯可以看到眼睛的球结膜是红的，也就是充血或睫状充血；如果已感染，异物周围可见灰白色浸润环，所以都需要及早就医。附着在角膜表面的异物可以冲洗或用湿棉签去除，浅层角膜异物可在表面麻醉麻下用细注射针头剔除，再深层点的异物或已经进入前方的异物就需要进手术室取出了。

异物取出来后要用抗菌消炎的眼药水点眼，还要用无菌的纱布包扎后才能离开医院，否则容易感染，导致角膜炎症，治疗起来就更麻烦了，还可能对视力产生不可逆的永久性伤害。

04［虹膜炎口诀］

眼睛颜色虹膜显 虹膜睫状体感染

临床疼痛和流泪 还有畏光视力减

虹膜睫状体充血 严重结膜水肿见

炎区白色小细胞 蛋白渗出小血管

漂浮虹膜角膜中 沉着角膜后可见

房水浑浊反光带 活性炎症体症现

重者前房有积脓 还有积血在房前

［解释］

虹膜发炎叫做虹膜炎(虹膜就是决定眼睛颜色的那个部分)，一般虹膜后面的睫状体也会一起发炎。

临床表现

①虹膜炎的症状：疼痛，畏光，流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。

②睫状体充血：明显的睫状体充血，严重病例还可形成混合性充血和结膜水肿。

③角膜后沉着物： 发炎区的微小白色细胞及眼内小血管漏出的过多蛋白质，飘浮在虹膜与角膜间的房水中。房水中炎性细胞及色素粘着在炎症后粗糙的角膜内皮上，即角膜后沉着物，

④房水混浊 ：由于炎症使房水中蛋白含量增加，房水变混，呈淡灰色反射性反光带，名为活性炎症体征，重者可出现纤维素性及脓性渗出物，即为前房积脓，如果血管破裂，红细胞外溢，即产生前房积血。

05［青光眼口诀］

眼压升高青光眼 神经损害视力减

急性充血青光眼 临床女性较多见

角膜周围常充血 眼压增高瞳孔散

眼疼视力急剧减 头痛呕恶是表现

男性开角青光眼 眼压增高病程缓

视野典型有缺损 视乳头萎缩凹陷

多为双眼先后患 失明危险家族传

［解释］

青光眼是指眼内压力或间断或持续升高造成眼球各部分组织和视功能损害，导致视力下降和视野缩小的疾病。

常见的分急性和慢性两类，其中女性急性充血性青光眼较多，是一种眼内压增高且伴有角膜周围充血，瞳孔散大、眼压升高、视力急剧减退、头痛、恶心呕吐等主要表现的眼痛。

男性开角角青光眼较多，其他年龄段的慢性闭角青光眼较多，都是一种慢性青光眼，特点为：病程进展缓慢，眼压增高，视野典型缺损，视乳头凹陷及萎缩。多为双眼先后患病，少有自觉症状，具有失明的危险性和家族遗传性。

06［白内障口诀］

白内障病很常见 晶状体代谢紊乱

蛋白变性晶体浊 病因老化和遗传

营养障碍和外伤 代谢异常辐射变

浑浊晶体阻光线 好发四十中老年

［解释］

凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多。

07［近视口诀］

近视多伴会遗传 后天用眼也关键

眼轴前后径过长 物体成像网膜前

高度近视属此型 轴性近视最常见

眼球大小若正常 角膜晶体屈力强

物体成像网膜前 多见老年白内障

［解释］

近视除了会遗传，后天的用眼环境亦有很大的影响，用眼不注意很可能让眼轴不断伸长、近视度数随之不断增长。

近视眼的类型

1. 轴性近视 眼球的前后径即眼轴加长，是常见的近视眼类型。近视的原因是因为眼轴太长以致于焦点成在视网膜前方。高度近视绝大部分属于这一类型

2. 曲率性近视，眼球大小正常，但因角膜或晶体等屈光系统屈折力太强，导致成像在视网膜前方。较常见于老年龄白内障膨胀期。

［远视口诀］

远视网膜后焦点 眼球前后眼轴短

角膜弯曲度变小 曲率远视也常见

［解释］

远视眼

是指当眼睛处于调节松弛状态时，来自5m以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，在视网膜后面形成一个焦点，而在视网膜上不能形成清晰的物像

远视眼的类型

1. 轴性远视 眼球的前后径散光眼

散光是眼睛屈光不正的一种状态，造成散光的原因是角膜或晶状体表面弯曲度不一致，如橄榄球状，导致相互垂直的两条子午线的屈光力不同无法聚焦一点，形成不清晰或重叠的影像，看远看近都不清楚。

2. 曲率性远视，眼球任何屈光面的弯曲度变小都可以产生远视，但常见的是角膜弯曲，如扁平角膜。

［散光眼口诀］

角膜曲度多改变 光线网膜无焦点

物体成像而弥散 眼前模糊散光见

此种散光不规则 难用眼镜来改变

病因先天多遗传 后天角膜有病变

二型有规则散光 角膜曲光不同见

近视远视可同存 佩戴眼镜能看见

轻度视力不影响 眼睛疲劳多普遍

用眼过久可头痛 眼睛酸疼呕恶感

重则视物多模糊 影响工作无法办

［解释］

角膜曲度发生变化，外来的光线就不能在视网膜上结成焦点，而是弥散四方，使大脑对外界物体的认识出现一片模糊，这样就产生了散光。这种散光，医学上称为不规则的散光。由于角膜弯曲度改变太多，所以很难用眼镜矫正。

原因有两种：

一种是先天遗传，另一种是由于后天角膜发生了疾病。如.角膜发生溃疡或外伤等，痊愈后产生了瘢痕，就会造成角膜不平，弯曲度不正。

又有一种叫做有规则的散光，多数是由于角膜的屈光能力不同所造成，并与近视或者远视同时存在，是可以用眼镜矫正的。

有规则的轻度散光，一般不会影响视力，但可能有眼睛疲劳等不舒服的现象。很多人当用眼时间稍久，就会引起头痛，眼睛和眼眶周围酸痛等不舒服的感觉，少数人甚至还有恶心、呕吐的症状，对健康和工作有一定影响。至于散光比较严重时，则看到物体一片模糊，对工作更有影响。

08

视网膜动脉硬化口诀

老年视网膜病变 动脉退行增殖变

视网膜上有表现 动脉硬化是特点

管壁粗细蛇形弯 铜丝银丝样外观

动脉静脉多交叉 静脉隐蔽不透见

静脉塞止细笔尖 黄斑静脉呈螺旋

交叉静脉呈蛇形 网膜出血白色斑

［解释］

老年性动脉硬化性视网膜病变，是动脉的非炎症性退行性和增殖性病变在视网膜上的表现。以动脉壁增厚、改变弹性和变硬为主要特征。

体征

(1)动脉管壁粗细不均、血管呈蛇形弯曲。

(2)动脉管壁反光带增宽，呈现铜丝状动脉、银丝状动脉外观。

(3)动静脉交叉征，交叉处小动脉与小静脉共一外膜，动脉硬化,血管周围胶质增生可导致静脉压力下降，使管腔缩小。

眼底可表现为：

①静脉隐蔽：硬化动脉壁透明度下降，使静脉壁不透见；

②静脉尖削：硬化动脉压迫静脉壁，使之变细呈笔尖状；

③静脉塞止： 静脉壁受压迫，使血液回流变阻，从而交叉远端扩张肿胀，近端变细；

④交叉处静脉避让移位呈S状或Z状；

⑤黄斑区小静脉呈螺旋状；

⑥视网膜出血与白色斑点。

主要用于缓解眼睛红的药

　　大多数急性过敏性结膜炎具有自限性，通常持续时间不超过24小时，不需要长期用药治疗。症状表现只是轻微的眼睛干涩、发痒、发红，分泌物增多，可以先短期使用一些含抗过敏成分和缩血管成分的滴眼液，比如萘敏维滴眼液。

　　此类滴眼液抗过敏成分是马来酸氯苯那敏，缩血管的成分可能是：

　　Ø  四氢唑啉（tetrahydrozoline）

　　Ø  羟甲唑啉（oxymetazoline）

　　Ø  萘甲唑啉（naphazoline） 

　　Ø  赛洛唑啉（xylometazoline）

　　我知道大家海淘的一些眼药含有此类成分，为方便大家核对，我就把对应的英文也放上了。含这类成分的眼药每天使用不要超过4次，用药疗程不要超过2周，因为使用超过2周，可能引起反弹性充血，反倒加重症状。

主要用于缓解眼睛痒的药

　　一般来说首选抗过敏的滴眼液，因为眼药局部给药起效快，效果好。但如果合并有过敏性鼻炎，则要首选口服抗过敏药。需要注意的是，如果合并有干眼症，则不能选口服抗过敏药，因为这会加重干眼症状。

　　抗过敏滴眼液有很多种，对于每月发作超过2天的患者，可以选用【色苷酸钠滴眼液】、【盐酸奥洛他定滴眼液】、【盐酸氮卓斯汀滴眼液】、【富马酸酮替芬滴眼液】、【吡嘧司特钾滴眼液】以及【富马酸依美斯汀】。

　　虽然大多数此类药物在数分钟内起效，但用药疗程一般都要2周左右 , 不要用了1-2天看到好转就停药 , 因为控制住过敏性结膜炎的炎症和完全消退症状还需要一定的时间。

主要用于消炎消肿的药？

　　当结膜发红、肿胀、疼痛厉害，上述药物不能有效缓解时，可以使用有消炎消肿作用的滴眼液。消炎消肿的眼药通常有两类：一类是【非甾体抗炎药】，另一类是【激素】。

　　►  非甾体抗炎药

　　用得比较多的有【普拉洛芬滴眼液】，一般每天4次，每次1滴，症状完全好转后可以停药。还有【双氯芬酸钠滴眼液】，每天使用4-6次。也可以选择【溴芬酸钠滴眼液】，每天使用2次。

　　► 激素

　　激素的使用一定要由医生开处方，在医生指导下使用，而且使用前需要排除一些禁忌症，比如角膜溃疡、真菌性角膜病等不能使用激素。

　　常用的激素类滴眼液是【氟米龙滴眼液】，有0.1%和0.02%两种浓度，浓度低的抗炎作用相对弱一些，不良反应也少一些，医生会根据个体患者病情的严重程度进行推荐。

　　除此之外，还有【氢化可的松滴眼液】、【醋酸泼尼松龙滴眼液】、【氯替泼诺滴眼液】，以及【妥布霉素地塞米松滴眼液】等，都是处方药，都需要在医生指导下使用。

　　需要注意的是，激素类滴眼液大多是混悬液，一定要摇匀之后再使用，平时放置的时候，也要尽量竖直放置。合理使用激素类滴眼液，能够快速、有效地控制眼部炎症和病情。但如果使用不规范，不仅疗效差，还可能导致严重的不良反应，所以不要自己随意使用。

　　使用此类药物时，可能会导致眼压升高，因此用药时间不能过长，一般不超过2周，如果病情需要使用2周以上，需要密切监测眼压。

以上用药信息仅供参考